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“云南医保”微信公众号发布

关于3起违法违规

使用医保基金的案例通报

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为保持基金监管高压态势，有效防范基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”、“救命钱”。现将近期部分违法违规使用医保基金典型案例通报如下：

一、昆明官渡进日医院有限公司

2024年7月，昆明市官渡区医疗保障局根据举报线索对昆明官渡进日医院开展检查时发现，该院存在虚构医药服务项目等违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金26195.64元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，当地医保部门作出如下处理：1.责令昆明官渡进日医院退回违法违规使用的医保基金26195.64元；2.处违规金额的3倍罚款78586.92元；3.解除医保服务协议。目前，该医院违法违规使用的医保基金已追回，行政罚款已全部上缴，医保服务协议已解除。

二、普洱市澜沧明珠医院

2024年11月，云南省医保基金专项飞行检查澜沧明珠医院时发现，该院存在虚假住院等违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金33534.75元。

三、玉溪市新平范圣强中医诊所

2024年12月，玉溪市医疗保障局在百日行动专项检查中对玉溪市新平范圣强中医诊所进行检查时发现，该诊所存在协助他人冒名就医、虚构医药服务项目等违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金3779.64元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，当地医保部门作出如下处理：1.责令玉溪市新平范圣强中医诊所退回违法违规使用的医保基金3779.64元；2.处违规金额4.1倍罚款15496.52元；3.解除医保服务协议。目前，该医院违法违规使用的医保基金已全部追回，行政罚款已全部上缴，医保服务协议已解除。

加强医保基金监管，从严查处违规使用医保基金和欺诈骗保行为是医保等监管部门的职责使命。医保定点医疗机构要深刻认识维护医保基金安全的重要性，承担起医保基金使用的自我管理主体责任，强化内部管理，规范医疗服务行为，共同维护医保基金安全。

来源/云南医保