“以前看个疑难病得跑县里，现在村里卫生室就能连上线找县医院专家会诊，不仅省了路费，医保报销比例还高，真是太方便了！”近日，在盐城市滨海县正红镇陈坍村卫生室，刚做完远程心电诊断的村民王大爷拿着诊断报告连连称赞。这一暖心场景，正是滨海县深化紧密型县域医共体建设、让优质医疗资源下沉基层的生动缩影。

近年来，滨海县坚决贯彻省市深化医改部署，以医保总额付费为牵引，以数智赋能为支撑，通过架构重组、机制创新、服务升级，推动医共体建设提质增效，不仅实现医保基金外流态势的历史性扭转，更让群众在家门口享受到高质量医疗服务，走出了一条“基金省、服务优、群众赞”的县域医疗改革新路径。数据显示，2025年滨海县医保统筹资金使用节约1.25亿元，同比下降8.67%；县外医保基金支出同比减少700万元，同比下降1.06%，群众对医疗服务满意度持续保持98%以上。

机制重构：筑牢医共体“一体化”运行根基

破解县域医疗资源分散、协同不足的难题，制度创新是关键。滨海县打破行政壁垒，整合县域医疗资源，由县人民医院、中医院分别牵头，组建两大医共体，覆盖全县15家卫生院、310个卫生室，构建起“县带镇、镇管村”的一体化服务网络。通过成立医共体理事会，建立牵头医院与成员单位共同参与的议事决策制度，推动医共体内人员、财务、物资等资源统筹调配，实现“人员共用、技术共享、资源互补、管理统一”的运行格局。

在医保支付机制改革方面，滨海县创新建立医保资金结余留用及分配激励机制，设立1000万元医共体监测资金池，年终根据综合评分实施二次分配，充分调动县镇村三级医疗单位控费提质的积极性。同时制定《滨海县紧密型数字化医共体建设绩效监测办法》，聚焦“三增三降”核心指标，每月精准统计分析患者流向及医保基金使用情况，监测结果与基层奖励性绩效直接挂钩，形成“考核—反馈—整改”的闭环管理体系。

数智赋能：打通医疗服务“最后一公里”

针对糖尿病、高血压等常见病多发病，滨海县每日分病种安排县级专家开展镇村两级远程会诊，将精神科、儿科等稀缺医疗资源纳入会诊服务，让群众不出镇区就能享受县级诊疗水平。对于疑难重症患者，构建多学科远程会诊平台，组建专家库实行“点单式”会诊，截至2025年底，已开展巡查式会诊3.9万余人次，点单式会诊1065例，有效减少不必要的县外转诊。

在服务便捷化方面，滨海县推行数字化医共体“一码通办”，开通会诊转诊服务热线，强化满意度语音回访，让群众就医流程更顺畅、诉求表达更便捷。同步提档升级审方中心，实行“智能+人工”双审机制，日均审方近1万张，全县处方合格率提升至98.15%，超剂量用药问题下降82％，既保障了用药安全，又避免了医保基金浪费。

医防融合：从“治病”到“防病”的理念转变

滨海县坚持“防重于治”理念，将医防融合贯穿医共体建设全过程。优化公共卫生经费考核分配体系，将病人管理效果作为核心指标，倒逼基层医疗机构提升慢病管理、健康档案管理质效。高标准建设肿瘤筛查中心，配备肿瘤筛查车，开展重点人群肿瘤早筛早诊服务，实现癌症“早发现、早诊断、早治疗”。积极响应市“99健康”行动，完成老年人肿瘤标志物筛查4.2万人次，为65岁及以上老年人免费体检12.9万人，健康管理率达70%，为8.4万人次提供医养结合服务，为1205名居家失能老年人提供上门健康评估与指导。

在基层首诊推动方面，滨海县建成医共体中心药房，实行药品采购“六统一”模式，让群众用上质优价廉的药品。同时推进县镇村三级联动巡诊机制，安排县级专家下沉基层集中巡诊，配备移动巡诊车每月到村巡回医疗不少于1次，基层大病重病发现率提高到40%以上，真正实现“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县”。

费用管控：让医保基金用在“刀刃上”

围绕医保资金精准、合理、高效使用目标，滨海县出台《减轻群众就医负担十三条措施》，通过规范诊疗、控费降耗，检验检查互认，直接减轻群众就医负担近5000万元。在规范诊疗方面，滨海县结合医保整治、医疗质量专项整治和医德医风整治，开展医疗规范执业“家家到”巡查，健全规范诊断、合理用药质控评析机制，实现二级民营医院检验检查结果互认全覆盖，建立规范检查检验常态化管控“六项制度”，从源头遏制过度医疗行为。

针对外转率较高的病种，滨海县重点加强肿瘤、心脑血管等相关专科建设，通过引进人才、升级技术、深化与长三角优质医疗资源的专科联盟合作，提升县域重症救治能力。同时构建“1+N”会诊转诊服务网，向上与19家高水平三级医院建立合作关系，设立5个转诊服务工作站，对需外转患者实行红黄绿分级响应，通过“转外就医小程序”全程留痕，引导患者合理就医。

“下一步，我们将持续深化紧密型县域医共体建设，重点提升牵头医院专科能力、增强基层服务效能、拓展智慧医疗应用、强化医防融合深度，让群众享受到更优质、更便捷、更经济的医疗健康服务。”滨海县卫健委主任孙权表示。如今的滨海，一幅“基金安全可控、医疗资源均衡、群众健康有保障”的县域医疗高质量发展画卷正徐徐展开。（来源：滨海县县域医共体运营发展中心）