我市“四强化”打好医保基金监管组合拳
创始人
2025-06-07 17:37:55
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信息来源:医保基金监管和结算审核工作专班 今年以来,我市以“零容忍”的坚决态度,锚定人民群众对医保基金安全的迫切期待,坚持问题导向,持续亮剑发力,以“四强化”硬核举措打出打击欺诈骗保“组合拳”,全力筑牢医保基金安全防线。1-4月,全市累计检查定点医药机构332家,处理违规机构225家,其中9家暂停医保服务协议、3家直接解除协议,拒付追回及处理违规使用医保基金1689.67万元。 强化自查自纠。围绕心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验,肿瘤、麻醉、重症医学9大领域,在全市范围开展定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作,要求定点医药机构对2023-2024年医保基金使用情况进行“全面体检”,退回医保基金747.2万元。 强化智能监管。依托省级医保智能监控系统,运用大数据分析技术,实现事前预警、事中拦截、事后追溯全流程监管,对全市定点医药机构医保服务行为实施“24小时不打烊”常态化监管。1-4月,智能监管审核平台拒付市直医疗机构40.16万元。 强化重点检查。聚焦医保基金使用量大的市直3家医疗机构和城区5家“双通道”药店,通过对8家定点医药机构检查时段医保结算数据进行分析,查找异常线索,根据筛查出的问题线索,进行现场检查,明确违规行为、锁定相关证据。采取“四不两直”方式,对金裕两区部分基层医院开展突击检查,重点检查是否存在挂床住院、诱导住院、冒名住院、低标入院等违法违规行为。 强化宣传引导。扎实开展“医保基金安全靠大家”为主题的基金监管宣传月活动,市医保、市市场监管局联合印发《关于加强零售药店处方药和医保药品经营行为告诫函》,全市共开展政策培训会35场,培训1500多人次,发布宣传视频、情景短片、图片文字等信息13篇,阅读量、播放量累计超过100多万人次,发放宣传折页、海报等宣传资料近2.5万份,典型案例汇编2000本,制作宣传展板150多幅。

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