2025年12月，国家医疗保障局办公室印发《医保基金清算提质增效三年行动计划》，确立了一项明确目标：自2028年起，每年3月底前必须完成上年度医保基金清算工作。

这一时间节点较传统清算周期大幅提前，标志着我国医保基金管理制度正经历系统性变革。

三年计划背后的效率变革

国家医保局近期发布的《医保基金清算提质增效三年行动计划》通知，系统性规划了我国医保基金清算工作的改革路径。计划以2026-2028年为实施周期，旨在全面提升医保基金结算与清算效率。

这项改革不仅设立了明确的时间目标，更确立了量化的资金指标：清算资金将占年度医保基金拨付的3%左右，为清算工作提供了可衡量、可评估的具体标准。

计划强调以“高质量完成医保基金结算”为基础，逐步推进清算工作整体提速。同时鼓励有条件的地方将大病保险资金和医疗救助基金等纳入清算提速范围，拓展改革覆盖领域。

清算提速的关键机制

为实现2028年3月底前完成上年清算的目标，医保基金清算提速计划设计了一套环环相扣的实施机制。季度清算等创新模式将成为传统年度清算机制的重要补充，逐步改变医保基金支付节奏。

计划特别注重优化结算流程、强化信息平台建设和完善监管机制，为清算工作全面提速奠定坚实基础。这些措施将系统性缩短医疗机构获得医保支付的等待时间，减轻其资金垫付压力。

随着DRG/DIP付费改革的深入推进，清算提速与支付方式改革形成协同效应。对医疗机构住院时间长、医疗费用高等特殊情况建立的“特例单议”机制，将与清算提速同步优化。

地方创新已见成效

在中央政策指导下，多地已开展医保基金清算和即时结算的创新实践，形成了一系列可复制的经验模式。江苏省率先构建“年初预付、即时预拨、按月结算、年终清算”的结算支付机制，为全国改革提供了参照样本。

宁夏地区试点的“T+1”拨付模式成效显著，实现60%医保费用次日到达医疗机构账户，极大加快了资金周转速度。该模式采用“日拨付、月结算、年清算”的具体操作流程，有效提升了结算效率。

一些地区在清算提速方面已取得实质性进展，如临沂市在2025年第一季度就已完成全市定点医疗机构全年月度结算拨付数据核对工作，形成了初步的年终清算结果。

医疗机构与参保人双重受益

医保基金清算全面提速将产生多维度的积极影响。医疗机构资金回笼速度加快，长期存在的垫付压力有望得到实质性缓解，进而改善医疗机构的运营状况。

随着即时结算改革与清算提速同步推进，医保基金流转效率将整体提升。国家医保局数据显示，截至2025年7月，即时结算已覆盖全国91%的统筹地区，涉及48.48万家定点医药机构。

对参保人而言，清算提速意味着医保基金使用效率提升，能够更好地满足参保人的医疗保障需求。资金周转加快也将为医保制度持续优化提供更多空间。

随着2028年清算目标逐步实现，我国医保资金流转将呈现全新格局。“三医联动”改革将迈向更深层次，医疗、医保、医药之间的协同效率将因资金流转加速而显著提升。

即时结算改革的全面推进将为清算提速提供坚实基础。根据规划，到2025年底，全国所有统筹地区均需开展即时结算；到2026年底，即时结算资金占本地医保基金月结算资金的比例将达到80%以上。

异地就医直接结算范围的扩大将与清算提速形成良性互动。国家医保局已明确表示，将“逐步缩短异地就医费用清算周期”，使参保人在异地就医时能够享受更高效的服务。