答记者问 | 东营市医保局如何运用大数据手段维护基金安全？_加密货币

创始人

2025-10-01 10:54:09

0次

大众网记者赵静东营报道

9月30日，东营市政府新闻办召开“法治政府建设”主题系列新闻发布会第二十八场——市医保局专场，市医保局二级调研员郭晓峰出席会议并答记者问。发布会上，有记者就东营市医保局如何运用大数据手段维护基金安全进行提问。

郭晓峰首先概括回答了以上问题，并从三个方面拆解并详细回答。

郭晓峰说，为推动基金监管向多维度、全流程、全领域转型，东营市医保局创新监管方式，坚持数据赋能，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。

强化智能监管。构建由53大类审核规则、36万条知识明细组成的知识库规则库，积极推进事前事中一级定点医疗机构全覆盖，全市已有130家定点医疗机构完成对接（含部分未定级医疗机构），今年以来，事前提醒调用1171万次，事中审核扣款342.06万元。

数据建模排查。通过大数据分析欺诈骗保行为规律，建立可复制、可借鉴、可推广的大数据应用监管模型，并开展实际应用，切实提高维护基金安全的数智化水平。建立4项基金监管应用模型，核实违规线索6920条，向公安机关移交案例4件，抓获犯罪嫌疑人92人，收缴违法所得62万元。

运用大数据开展定向筛查。充分发挥东营医保“数智大脑”作用，先后围绕全市诊所、药店医保个人账户使用同比增长超过50%，村卫生室门诊统筹年底突击开药，定点医疗机构门诊慢特病用药连续2年增长率超过75%等5类7方面，开展分析比对，深入排查存在的欺诈骗保和违规使用医保基金问题，取得积极成效。

数据定点手段数智郭晓峰医保东营市基金监管应用东营市医保局东营市医保局