“这位患者的处方和实际用药记录存在差异,需要进一步核查。”在泰州市第四人民医院,泰州市海陵区城北街道纪工委工作人员正对医生开具的处方进行抽查。这样的场景,如今在医院已成为常态。
“医保基金是人民群众的‘救命钱’,其是否安全使用直接关系到千家万户的切身利益。”该区纪委监委第四纪检监察室负责人介绍,“今年我们围绕集中整治部署要求,在海陵区全区开展医保基金管理领域专项整治,以强有力的监督执纪切实守护医保基金安全。”
专项整治开展以来,泰州市海陵区建立了“纪委监委+职能部门+医疗机构”三级联动监督机制,由海陵区纪委监委“室组地”负责人牵头成立督查组,深入全区22家定点医疗机构开展全覆盖检查,重点围绕欺诈骗保和重复收费、超标准收费等违规使用医保基金问题开展专项整治,截至目前,查处腐败和作风问题15个,立案8人。
“现在办理慢性病的手续太方便了,一个窗口10分钟就办好了!”某糖尿病患者李大爷对泰州市第四人民医院的“慢性病一站式服务”赞不绝口。在海陵区纪委监委的监督推动下,该院整合医保服务窗口,将慢性病审批、备案、报销等环节集中办理,办理时限由原来的5个工作日压缩至即时办结,年均服务群众1.2万人次。同时,第四人民医院建立“医院开方—药店接单—患者购药”模式,日均流转处方200余张,覆盖70%慢性病患者,通过处方溯源防范虚假处方骗保风险,同步解决药店处方药合规销售与群众购药便利问题。
针对冒用他人医保卡看病买药问题,督促四人医推出“多模态实名就医系统”,该系统整合刷脸认证、电子医保卡与身份证核验功能,在为群众提供便捷就医体验的同时,通过生物特征与身份信息的多重比对,精准防范盗刷冒用行为。此外,为杜绝医院售出药品被二次贩卖,防范医保资金被套取的风险,医院已对售出药品实施溯源码管理,目前扫码率已接近95%,通过“一盒一码”的全流程追踪,实现从药品销售到使用环节的闭环监管。
针对群众反映强烈的“重复检查”问题,推动泰州市第四人民医院牵头建立海陵区区域检验中心,与12家基层医疗机构实现检查结果100%互认。据统计,这一举措预计每月减少重复检查600余例,年节约群众医疗费用及医保基金20余万元。
“我们既要当好医保基金的‘守门人’,更要做好群众利益的‘守护者’。”泰州市海陵区纪委监委相关负责人表示,“下一步,我们将持续深化专项整治成果,推动建立医保基金监管长效机制,确保每一分‘救命钱’都用在刀刃上。” 王维 陈友军