医疗保障蓝皮书：我国医保基金使用效率显著提升_金融市场

医疗保障蓝皮书：我国医保基金使用效率显著提升

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2025-12-31 16:02:49

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12月30日发布的《医疗保障蓝皮书：中国医疗保障发展报告（2025）》指出，我国医保基金使用效率显著提升，全国基本医保基金总支出从2018年的17822亿元，增加到2024年的29764亿元，增长了67%，这得益于支付方式改革与基金监管智能化的“双管齐下”。

在支付方式改革方面，医保部门积极推行按病种付费等多元复合支付方式，令医保基金使用更加精准、高效，有效遏制过度医疗行为。截至2024年底，按病种付费出院人次占比超90%，按病种付费的基金占全部符合条件住院医保基金支出的80%左右。

基金监管智能化方面，借助大数据、人工智能等先进技术，医保部门构建了全流程智能监控体系。这一体系能够实时分析医疗费用数据，自动识别过度检查、过度治疗、虚假报销等异常诊疗行为，还可动态评估医疗机构的诊疗行为，为医保基金的安全运行和医保政策的调整优化提供数据支持。

蓝皮书强调，医疗、医保、医药三者之间存在紧密的相互依存关系，推进“三医”协同是实现全民健康、建设健康中国和推动中国式现代化的必然选择，也是解决制度碎片化、利益分割、资源失衡和技术支撑不足等现实问题的关键路径。

近年来，“三医”协同改革取得了积极成效。基本医疗保险参保率稳定在95%左右，医保基金安全和效率提升，医疗服务质量和可及性增强，医药产业健康发展，令人民群众切实受益。蓝皮书建议，推进“三医”协同须遵循“五各原则”：医疗遵循公益性规律、医保遵循公平性规律、医药遵循市场规律，实现各循其道、各守其规、各展其长、各尽其责、各得其所。只有实现三者的有机联动和良性互动，才能从根本上解除人民群众疾病医疗后顾之忧，持续提升全民健康素质，为共同富裕和人的全面发展奠定坚实基础。

该蓝皮书由中国社会保障学会与社会科学文献出版社联合发布。

来源：北京日报客户端

记者：金瑶

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