近年来，宁夏回族自治区中卫市积极构建一个机制、一个制度、一个清单、五个重点的“1115”全链条医保基金监管体系，推进医保基金管理突出问题专项整治工作走深走实。2025年以来，全市共追回违规医保基金913.16万元，追回基金同比提升250.4%，群众满意度达98.6%，有力地保障了医保基金的安全运行，守护了人民群众的“看病钱”“救命钱”。

中卫市建立高位推动的协同联动机制，下好监管“先手棋”。医保基金安全关乎民生福祉，中卫市深刻认识到其重要性，在专项整治工作中坚持“早”字当先，强化顶层设计。市委、市政府高度重视，多次召开专项整治动员会、推进会、专题会，提前谋划、迅速行动。同时，成立由“纪委监委+职能部门”的“双组长”工作专班，建立联席会议制度，强化统筹协调，压茬推动工作落实。通过“党委领导、部门协同、市县联动”的高效机制，形成纪检监察、医保、卫健、市场监管、公安等多部门联合监管的强大合力，为精准治理提供了坚实的组织基础。

中卫市落实三查并举的治理制度，织密监管“防护网”。以“刀刃向内+自查自纠+深度排查”三查并举制度为切入点，实现监管专项治理全覆盖、无死角。刀刃向内抓自查中，组织市、县(区)医保部门开展自查和交叉互查，发现问题立即整改。同步完善《中卫市本级经办机构内部控制实施细则》等24项制度，从源头规范经办流程，进一步扎紧了制度的笼子，防止内部管理漏洞导致医保基金流失。自查自纠促整改中，组织全市663家定点医药机构对照10个领域182个问题50条负面清单开展全面自查，主动退回违规医保基金639.45万元，形成“自查—整改—规范”闭环。通过这种方式，定点医药机构增强了自律意识，主动规范自身行为，从源头上减少了违规问题的发生。深度排查快移交中，对2020年以来公立医疗机构违规行为进行全链条梳理，深度分析疑点数据，及时向纪检监察机关移送问题线索38家次。通过这种方式，实现了对违规行为的溯源治理，形成了强大的震慑力，促使医疗机构自觉遵守医保政策。

中卫市明确精准施策的任务清单，打好整治“攻坚战”。制定《中卫市医疗保障基金管理突出问题专项整治工作任务清单》，明确5大重点领域、15项整治任务、62条具体问题，并以定整治措施、责任领导、责任科室、完成时限的“四定”方式，建立责任具体、环环相扣的“责任链”。通过“清单式管理、销号式推进”，确保整治工作靶向发力、有的放矢。截至目前，共自查自纠发现问题24个，已整改完成22个，整改率达91.7%。

同时，中卫市强化五维专项行动重点，筑牢基金“安全堤”。以五大特色行动为有力武器，全方位守护基金安全。交叉互查“扫尘行动”中，开展经办机构交叉互查，发现6大类16个问题并整改；聚焦“零自查”机构开展重点核查，追回违规医保基金1.89万元，实现监管“早发现、早处置”。溯源挂证“亮剑行动”中，核查药品多码结算数据，追回违规医保基金5.09万元；查实1起药师挂证行为，对涉事药店解除医保协议，形成“全链条追溯、严惩处震慑”。三方检查“助攻行动”中，聘请第三方机构检查定点医药机构675家，追回违规医保基金269.58万元，行政处罚58.55万元；对全市54家公立医疗机构开展医疗服务价格专项检查，移交市纪委监委问题线索7条，实现“专业助力、严格执法”。飞行检查“突袭行动”中，配合自治区飞行检查定点医疗机构6家、药店30家，追回违规医保基金545.73万元并移交线索；及时处置公安移交线索，约谈药店2家并追回违规医保基金980元，形成“上下联动、严查严处”格局。四招发力“破局行动”中，落实“智能监控+事前审核+诚信医保+社会共治”，运用大数据筛查定点医疗机构违规行为36家，追回违规医保基金4.65万元；智能监控核查定点医疗机构67家，追回违规医保基金17.47万元；通过线下对结算数据随机抽查不少于5%的比例，发现问题及时整改，确保医保基金合理使用；严格落实医保支付资格管理制度，对209名医保医生记分管理；多渠道公开举报方式，落实奖励机制，激发群众监督积极性，构建“技术赋能、全民共治”新模式。

来源：中卫市委宣传部